EMBARAZO Y SALUD BUCODENTAL (Cristina Toro)

EMBARAZO Y SALUD BUCODENTAL

 ¿Es verdad que el embarazo pone en peligro los dientes de la madre?

Estudios realizados señalan que la mayoría de las madres no buscan tratamiento dental durante su embarazo a no ser por haber tenido algún problema, lo que favorece la aparición de diferentes afecciones bucales, caries y gingivitis fundamentalmente, que si no son tratadas a tiempo pueden ocasionar complicaciones que afectan la salud general de las gestantes y a su vez la de su futuro hijo 

Es muy importante que durante el embarazo mantengas una correcta higiene oral y sigas una dieta equilibrada.

Contrariamente a las creencias populares, el bebé no obtiene el calcio de los dientes de su madre. Cuando el bebé necesita calcio, lo obtiene a través de la dieta o de los huesos de la madre, pero nunca de sus dientes.

Tampoco  es verdad el dicho popular de que “cada embarazo me costó un diente”. Si estás desarrollando más caries puede ser debido a:

1.   Un descuido de tu higiene oral con el consiguiente acúmulo de placa bacteriana. Las bacterias de la placa dental utilizan el azúcar que comes para producir ácidos que atacaran el esmalte de tus dientes provocando caries.

2.   Cambio de los hábitos dietéticos y horarios. A medida que tu abdomen aumente de tamaño empezarás a comer pequeñas cantidades de comida con más frecuencia por qué en seguida tendrás sensación de saciedad. Debes evitar comer alimentos dulces y/o de consistencia pegajosa (chucherías, zumos envasados, refrescos, bollería…)

3.   Vómitos asociados al embarazo o reflujo del ácido del estómago. El ácido del estómago provoca una erosión del esmalte del diente volviéndolo más susceptible a la caries.

¿Por qué me duelen las encías?

Los cambios hormonales que acompañan al embarazo favorecen la aparición de gingivitis.

La gingivitis es una inflamación y enrojecimiento de las encías que puede provocar dolor generalizado de la boca y una mayor tendencia al sangrado. Los problemas de las encías aparecen a menudo durante el segundo mes del embarazo, suelen ser máximos en el octavo mes y mejoran tras el parto. Si antes del embarazo ya tenías problemas gingivales o enfermedad periodontal probablemente se agraven.

Durante el segundo trimestre también puede aparecer un “granuloma del embarazo”. Es una lesión abultada localizada en la encía y que sangra con facilidad. La mayoría disminuyen de tamaño o desaparecen tras el parto.

Los cambios hormonales del embarazo no podemos controlarlos pero sí está en tu mano eliminar el resto de factores que provocan gingivitis y que son principalmente: la placa dental (hay que limpiar cada día los dientes) y el sarro (deberás realizar una limpieza de boca con tu odontólogo).

¿Representan algún peligro el tratamiento dental o las radiografías durante el embarazo?

El embarazo no es una enfermedad por lo que la embarazada puede recibir el tratamiento dental que precise. Durante el primer trimestre se suelen realizan sólo tratamientos de urgencia, ya que es durante el primer trimestre cuando se van a formar las estructuras principales, tales como el Sistema Nervioso Central con el cerebro, el corazón y el Sistema Vascular, etc…

El segundo trimestre suele ser el momento ideal para realizar cualquier tratamiento dental, no existiendo ningún problema en utilizar anestesia local para asegurar la analgesia durante el tratamiento. El odontólogo usará fármacos anestésicos que no afectaran a tu bebé.

El examen radiográfico es un importante instrumento diagnóstico y de seguimiento de algunos tratamientos dentales. El haz de rayos radiográficos no va dirigido hacia el abdomen y la cantidad de radiación que se produce es pequeña, por lo que podrán realizarse radiografías dentales durante el embarazo siempre y cuando se ponga un delantal de plomo que cubra el abdomen  de la embarazada y proteja al bebé.

En el último trimestre del embarazo puede resultar molesto el permanecer sentada en el sillón dental durante un período prolongado de tiempo y es por ello que se procura evitar la realización de tratamientos largos, aunque no existe inconveniente en practicar tratamientos dentales. El dentista se ocupará de que el abdomen no dificulte el retorno venoso de tus piernas.

No está recomendado el uso de óxido nitroso durante el primer y tercer trimestres del embarazo ya que podría estimularse la musculatura uterina y favorecer la aparición de abortos espontáneos, durante el primer trimestre, y la aparición de contracciones con riesgo de parto prematuro, durante el tercero. Si existen antecedentes de partos prematuros debe evitarse el tratamiento dental durante los últimos meses.

Siempre he padecido de caries ¿Mi hijo tendrá el mismo problema que yo?

La aparición de la caries está asociada a diferentes factores: dieta rica en azúcares, mala higiene oral, el tipo de bacterias presentes en la boca y la susceptibilidad de la persona. Ahora ya sabes cómo y cuándo debes empezar a limpiarle los dientes a tu hijo y que alimentos deberías evitar darle.

Hay algo más que puedes hacer para evitar que tu hijo padezca caries en un futuro. Los dientes, cuando erupciones, lo hacen “limpios” de bacterias. Las primeras bacterias que llegan a la superficie del diente la colonizan y permanecen allí toda la vida. Si tú eres una persona con tendencia a padecer caries tendrás unas bacterias cariogénicas. Las bacterias se transmiten por la saliva, y gestos tan frecuentes como el limpiar el chupete de tu hijo chupándolo tú, probar el biberón para ver si está caliente, probar la comida con la misma cuchara de tu hijo o darle besos en los labios favorecerá que tus bacterias productoras de caries lleguen hasta los dientes de tu hijo.

¿Cómo puede afectar el embarazo a la salud bucodental de la madre?

Los primeros cambios palpables que tienen lugar en el embarazo están causados por la influencia hormonal, como náuseas y vómitos, que pueden producir erosión dental y favorecen las condiciones para el sobrecrecimiento de determinadas bacterias en el medio oral. Este incremento de los niveles hormonales, en concreto de la progesterona y los estrógenos, provoca un aumento de la irrigación periférica general de las mucosas y una dilatación de los capilares gingivales, lo que hace más fácil el sangrado de las encías.

¿Cómo se tratan los problemas de salud bucodental durante el embarazo y qué tratamientos odontológicos pueden realizarse?

Es importante que la mujer sepa que en las visitas al odontólogo no le van a hacer nada que perjudique a su salud ni a la de su bebé, no debe tener miedo. Suele ser habitual que sientan temor al dolor propiamente dicho y a que se les administre algún tipo de medicación o anestesia que pueda afectar al feto. El momento ideal para hacerse una revisión es el periodo preconcepcional. Durante el embarazo en el segundo trimestre, cuando el feto ya está formado, se podría realizar cualquier tratamiento dental. Hay que explicar a las embarazadas que si se considera necesario hacer alguna radiografía en esta fase del embarazo no hay problema ni riesgos para su bebé. Ningún profesional de la salud va a hacer algo que les perjudique a ellas o a sus hijos.

¿De qué forma pueden prevenirse estos problemas de salud bucodental durante el embarazo?

 Nuestras indicaciones siempre van dirigidas a la prevención. Además de las acciones directas sobre el cuidado de la boca ya mencionadas, están desaconsejados el tabaco y el alcohol no sólo por sus efectos sobre la salud bucal, sino también porque producen un efecto directo perjudicial sobre los fetos. Se deben controlar los dulces y los antojos, que son mitos sin sentido, realizar visitas periódicas al odontólogo y, ante cualquier alteración que se observe en las encías, los dientes o las mucosas, no pasarla por alto y acudir al especialista.

¿Qué relación existe entre la salud bucodental y la salud general durante la gestación?

Los cuidados de la salud bucodental deben formar parte de los hábitos diarios de higiene de la embarazada, al igual que la aplicación de cremas antiestrías y de protector solar, y el cuidado del peso y la alimentación. La embarazada sabe que debe acudir al ginecólogo y a la matrona para hacerse controles periódicos de su embarazo, analíticas, monitorizaciones y ecografías, y también debe saber que la visita al odontólogo forma parte de la atención

¿Qué relación tiene el embarazo en relación con la enfermedad periodontal?

En las embarazadas es muy común que sangren las encías y se produzca gingivitis, tanto, que se le conoce como la “gingivitis del embarazo”. En esta etapa debido a las alteraciones endocrinas, aumentan los niveles hormonales, en especial de estrógenos y progesterona, que son esenciales para el desarrollo y desenvolvimiento del feto pero que pueden ser causa de alteraciones gingivales,  que aparece durante el segundo mes y alcanza su punto máximo en el octavo mes de gestación, donde afecta desde el 30 % al 100 % de las gestantes.  

También influyen en su aparición, la higiene bucal deficiente que propicia la acumulación de placa dentobacteriana, factor determinante en el aumento de la inflamación gingival considerada como el principal agente causal de la enfermedad periodontal.

El embarazo aumenta la movilidad dental, la profundidad de bolsa y el fluido gingival. La vascularidad pronunciada es la característica clínica más saliente. A pesar de que los cambios gingivales durante el embarazo son los más marcados, los periodontales no se excluyen en este período 10.

El organismo en el estado de gestación produce una hormona llamada relaxina, cuya función radica en relajar las articulaciones de la gestante para facilitar el parto. Algunos estudios plantean que esta hormona puede actuar también en el ligamento periodontal provocando una ligera movilidad dentaria que facilita la entrada de restos de alimentos y que la placa dentobacteriana se deposite entre la encía y el diente, lo que origina la inflamación de estas. Esta movilidad dentaria se diferencia por no llevar consigo pérdida de inserción dentaria, que no precisa tratamiento y remite posparto, ya que es raro que el daño periodontal sea irreversible.

Se considera que el aumento de la profundidad de la bolsa durante el embarazo se debe principalmente a un aumento del tejido gingival más que a destrucción periodontal.

El efecto del  embarazo sobre la  respuesta  gingival  a los irritantes locales se explica sobre una base hormonal,  la intensidad de la gingivitis varía con los niveles hormonales en el embarazo. En algunos casos, la encía inflamada forma masas circunscritas de “aspecto tumoral “, denominadas tumores del embarazo.

La eliminación de los irritantes locales al comienzo del embarazo es una medida preventiva contra la enfermedad gingival en general. Una zona residual de irritación local e infla­mación que no se  trate, puede producir la destrucción progresiva de los tejidos periodontales.

Hay una reducción parcial de la intensidad de la gingivitis a los dos meses después del par­to, y luego de un año el estado de la encía es comparable al de pacientes no embarazadas.  Sin embargo, la encía no vuelve a la normali­dad mientras haya irritantes locales. Después del embarazo también disminuyen la movili­dad dental, el fluido gingival y la profundi­dad de la bolsa.

El aumento más significativo de Prevotella intermedia  (Pi) sucede durante el segundo trimestre del embarazo, coincidiendo con un aumento clínico de la gingivitis, el cual se debe a que los microorganismos de la familia (Pi) necesitan vitamina K para su crecimiento, pero son capaces de sustituirla por progesterona y estrógenos, que son moléculas muy parecidas a la Vitamina K .

En relación con la embarazada, los cambios más frecuentes y marcados radican sobre el tejido gingival. De manera que aunque existen en la mujer embarazada condiciones fisiológicas que favorecen el agravamiento de la inflamación gingival, si se interviene a tiempo con acciones preventivo curativas, la enfermedad no se agrava, o incluso podría desaparecer .

Los autores de este artículo coinciden con el  planteamiento anterior y  consideran que la enfermedad bucal más frecuente en este período es la gingivitis a pesar de que deben continuarse los estudios para lograr un consenso general con relación a los factores que  intervienen en los cambios que ocurren en el tejido gingival

 ¿ Qué relación tiene el parto prematuro con la enfermedad periodontal?

La enfermedad periodontal ha sido identificada como un factor de riesgo para que aquellas mujeres que la sufren durante el embarazo, tengan partos prematuros o hijos de bajo peso al nacer 

El bajo peso al nacimiento es un problema mundial de salud, que impacta en gran medida sobre la morbilidad y la mortalidad neonatal e infantil. Un bebé bajo peso es aquel que presenta al nacer menos de 2500 g, y un parto pretérmino es el que ocurre antes de las 37 semanas (258 días o menos).

El nacimiento de niños con bajo peso constituye un factor de riesgo a caries, mal oclusiones, alteraciones de los dientes en formación, en cuanto a calidad y textura de los tejidos y de las proporciones de las estructuras en el área cráneo facial que alteran la armonía facial en el período prenatal

Las tres causas más frecuentes y sin embargo evitables son:

-           la malnutrición,

-          las infecciones

-           las toxinas

 Cuyos problemas potenciales pueden vigilarse y a menudo evitarse mediante una asistencia prenatal adecuada que se inicie en el primer trimestre y se mantenga durante el resto del embarazo.   

Las infecciones periodontales deberían ser causa de preocupación durante el embarazo, pues actúa silentemente y suponen un depósito de microorganismos anaerobios gram negativos, lipopolisacáridos y endotoxinas, y mediadores inflamatorios como PGE2 y TNF alfa, que podrían suponer un riesgo para la unidad feto-placentaria, lo que pudiera repercutir en el parto pretérmino con bajo peso .

 En condiciones de desnutrición hay una mayor susceptibilidad a caries y defectos hipoplásicos. Algunos estudios han demostrado que una deficiencia proteico energética o de otros nutrientes esenciales durante el desarrollo dentario produce una mayor susceptibilidad a caries, retardo en la erupción dentaria, defectos estructurales en el esmalte, alteraciones en las estructuras de soporte y desarrollo de las glándulas salivales, lo que puede alterar en cantidad y calidad la saliva secretada.

La malnutrición fetal es un riesgo para la salud bucodental, sin olvidar su particular influencia en la pérdida de longitud de las arcadas y el espacio disponible para la correcta alineación dentaria y armonía de la oclusión, estética y funcionalmente.

La dentición temporal generalmente sigue un orden en tiempo y secuencia de erupción, que de alguna manera está relacionada con el desarrollo general del niño, lo que significa que en los prematuros la erupción es más tardía; de igual forma, se afirma que el peso al nacer influye en el brote dentario.

La maduración y la mineralización de los tejidos duros de los dientes antes del nacimiento dependen del metabolismo intrauterino y por tanto, los gérmenes dentarios en formación son sensibles a las restricciones nutritivas, y se asevera que todas las deficiencias nutritivas pueden producir disturbios en la amelogénesis, en tanto el diente será más propenso a las lesiones cariosas, tal como ha sucedido en algunas investigaciones realizadas .

El parto prematuro y el bajo peso al nacer son factores de  riesgo para la salud bucodental

El recambio materno fetal de nutrientes y energía constituye la garantía fundamental de un crecimiento y desarrollo adecuados en la etapa prenatal y un buen punto de partida para el recién nacido y su crecimiento posnatal .

      EMBARAZO Y SALUD                                                                    BUCODENTAL: OBJETIVOS

Los objetivos planteados y que se pretenden alcanzar con la impartición de charlas para embarazadas y lactantes son:

-          Eliminar dudas y falsos mitos sobre el embarazo y la salud bucodental

-          Informar sobre el porqué y como se producen ciertas patologías dentales durante este periodo

-          Concienciar sobre la importancia de la Higiene Bucodental

 EMBARAZO Y SALUD BUCODENTAL: DINÁMICAS 

 “Para conocernos.”

Charla informativa y educativa sobre el tema de interes, presentacion y eliminacion de mitos o creencias populares

Se realiza la técnica de presentación, utilizando la técnica de las vocales, se trata de escribir nuestro nombre y algo que nos guste o apasione y que empiece por la ultima letra de nuestro nombre, y a su vez que piensen 3 deseos para su futuro bebé.

Se le pedirá a cada una que se presente,se coloque la tarjeta en un lugar visible para identificarla durante la jornada e irá enunciando su hobbie y sus tres deseos y así sucesivamente hasta que terminen todas. De igual forma participarán el personal de salud y el estomatólogo.
Posteriormente se aplicará una encuesta, confeccionada, basada en la encuesta nacional de conocimiento sobre salud bucal, para lograr identificar los conocimientos de las embarazadas
Materiales: Hojas o Cartulina, Plumón

“Alimentacion, embarazo y salud bucal”
Se realizarán charlas educativas con medios de enseñanza sobre las diferentes afecciones bucales y poder lograr la motivación de las embarazadas se realizará la técnica participativa visual, para la cual se elaborarán tarjetas con nombres o gráficos de alimentos; se orienta que cada uno irá leyendo o identificando el alimento y valorará si es beneficioso o no para su salud general y bucal según su criterio.
Se realizarán preguntas referentes al tema tratado que puedan indicar la asimilación del mismo.
Materiales: Papel,Cartulina y Plumones

“Patologias bucales comunes y embarazo”
Se realizará la técnica participativa visual, para la cual se necesitara la participacion activa y colaborativa del grupo que valorará el estado de la salud general y bucal según su criterio.
A partir de sus propias deducciones se instruirá el tener la dieta y cuidado adecuado en el embarazo y su futuro bebé, mediante una comunicación dialogada interactiva y participativa.
Se realizarán preguntas referentes al tema tratado que puedan indicar la asimilación del mismo.
Materiales: Papel, Cartulina y Plumones

 “Correcta higiene bucodental”
Se establecerá diálogos entre las embarazadas para consolidar conocimientos utilizando diapositivas que ofrecen información sobre el tema y a su vez lograr la motivación de las embarazadas en la realización del cepillado, se realiza control de Placa Bacteriana, demostración del cepillado y realización individual del cepillado.
Se observa individualmente la técnica realizada y se valorará de acuerdo a los efectos presentes en cada una de las embarazadas.
Materiales: Diapositivas, reveladores de placa, espejos y Cepillo

 Valoracion de los contenidos adquiridos
Se aplicará la encuesta de conocimiento para poder determinar la repercusion y aceptacion de conocimientos sobre salud bucal.
Materiales: Hojas y Lápices